以下に示す利用料金表は１ヶ月間利用した場合の概算額となっています（食費・居住費・洗濯代・電気代・諸経費含む）。なおオムツ代は一切いただいておりませんので無料で提供させていただきます。

利用されるご本人様が属する世帯の所得に応じて第１段階から第４段階に区分されています。各区分の該当条件は以下のとおりとなっております。利用を希望される方がどの区分に属するかについては、東かがわ市役所福祉課までお問い合わせ下さい。

• 第1段階…老齢福祉年金の受給者で世帯全員が住民税非課税の方、又は生活保護を受給されている方
• 第2段階…世帯全員が住民税非課税で本人の合計所得額と公的年金収入額等の合計が年80万円以下の方
• 第3段階…世帯全員が住民税非課税で本人の合計所得額と公的年金収入額等の合計が年80万円超の方
• 第4段階…住民税世帯課税の方

多床室を利用の場合

帳票名	備考
事故報告書	事故発生時に提出（発生当日締切）
苦情報告書	苦情発生時に提出（発生当日締切）
ヒヤリハット報告書	ヒヤリハット発生時に提出
会議報告書	各部門内会議の詳細を記録
内部研修報告書	各部門内研修の詳細を記録
外部研修報告書	外部で行われた研修の詳細を記録
施設内行事実施計画書	施設内行事の計画詳細を記録
施設外行事実施計画書	施設外行事の計画詳細を記録
休暇・欠勤届	休暇・欠勤についての届出書
勤務変更届	勤務変更についての届出書
翌月休暇申請書	部門内における勤務希望についての届出書
時間外勤務申請書	時間外勤務が必要になった際の届出書
物品注文伺書	10万円以下の物品購入に関する伺書
利用促進報告書	利用促進に寄与した際の報告書
修繕依頼書	設備・備品について修繕が必要な場合の依頼書
外出届	入所者が外出する際の届出書
外泊届	入所者が外泊する際の届出書
人事考課基準表	人事考課における自己評価の際の基準表
サービス担当者会議記録シート	サービス担当者会議参加時の記録シート

従来型個室を利用の場合

施設名称	介護老人保健施設リリックケアセンター
事業所番号	介護老人保健施設（3751180013）
施設長	堀川 裕介
所在地	〒769-2701 香川県東かがわ市湊1867番地2
電話番号	0879（25）0103
FAX番号	0879（24）0103
他運営事業	・短期入所療養介護事業所（事業所番号は老健施設と同一） ・通所リハビリテーション事業所（事業所番号は老健施設と同一） ・居宅介護支援事業所（事業所番号は老健施設と同一）

東側個室を利用の場合

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西側個室を利用の場合

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